Sistema de vigilancia epidemiológica comunitaria bonis: estado actualy proyecciones futuras / Community epidemiological surveillance system bonis: current status and future projections

El sistema actual de vigilancia epidemiológica en la zona del Centro de Ayuda Mutua y Salud para Todos (CAMSAT) del Bañado Sur, de Asunción, se basa en la búsqueda rutinaria de posibles casos febriles mediante visitas domiciliarias, realizadas por las agentes comunitarias adscritas a la Unidad de Salud Familiar (USF). Cada una de las diezagentes comunitarias de CAMSAT tiene asignada 150 hogares, y los resultados de susvisitas domiciliarias quedan recogidos en planillas que se reportan mediante medios tradicionales (papel, correo interno, fax, etc.) a la DGVS del Ministerio de Salud. La consecuencia de este modo de trabajo es que muchas veces las acciones de bloqueo de la transmisión llegan tarde con el coste social y económico que ello significa. El sistema Bonis introduce la telefonía móvil como elemento catalizador para transformar la búsqueda rutinaria de posibles casos febriles en una acción proactiva, y también la utilización de tecnologías web y bases de datos para el registro de pacientes y su correspondiente seguimiento por el personal sanitario. La utilización de estas tecnologíasde la información y comunicación (TICs) transforman el sistema de vigilancia epidemiológica en un caso de estudio de e-Salud en Paraguay. Se describe el estado actual y proyecciones futuras del sistema de vigilancia epidemiológica comunitaria “Bonis”,que utiliza las TICs para prevenir, alertar, supervisar y controlar la expansión de síndromes febriles en un área de influencia del Hospital Barrio Obrero (HBO), en la Unidad de Atención Primaria en Salud del Centro de Ayuda Mutua y Salud para Todos, Asunción,Paraguay.

The current system of epidemiologic surveillance in the area of Mutual Aid Centre and Health for All (CAMSAT in Spanish) in the “Bañado Sur” in Asuncion is based on routine screening of possible febrile cases through home visits made by community agents fromthe Primary Health Care Unit (USF in Spanish). Each of the ten community agents are assigned to 150 households and the results of these home visits are recorded on sheets that are reported through traditional means (paper, internal mail, fax, etc.) to the DGVSof the Ministry of Health. The consequence of this working system is that often the blocking actions arrive late with the social and economic costs that this implies. The Bonis system uses the mobile phone as a catalyst to transform the routine screening ofpotential feverish cases in a proactive action and the web technology and databases for patient records and appropriate follow-up by health personnel. The use of theseinformation and communication technologies of (ICTs) transforms the Epidemiological Surveillance System in a study case of e-Health in Paraguay. This document describes the current status and future projections of the community epidemiological surveillancesystem Bonis which uses Information and Communication Technologies (ICTs) to prevent, warn, monitor and control the spread of febrile syndromes in a catchment area of Barrio Obrero Hospital (HBO), Unit of Primary Health Care Center Mutual Aid and Health for All, Asuncion, Paraguay.

Telemedicina: metas y aplicaciones / Telemedicine: fine and applicability

La atención sanitaria ha ido variando en las últimas décadas, pasando de una asistenciaenfocada a la enfermedad, a una atención dirigida al ciudadano, más global dondeconceptos como calidad, costes, equidad y continuidad cobran nuevos valores. El enfoquede atención no es sólo tratar cuando la enfermedad llega, sino crear y promover hábitossaludables de vida y prevención de la enfermedad. En la actualidad las tecnologías deinformación y comunicación se han combinado para dar lugar a la telemedicina a fin debrindar asistencia médica a quien la requiera en sitios distantes, se incluye dentro de estecampo a la educación para la salud, salud pública y comunitaria, el desarrollo deprogramas de salud y de prevención, estudios epidemiológicos entre otros. Así mismo, laamplia utilización de Internet ha contribuido a masificar el uso de estos servicios, es asícomo ha nacido un nuevo término conocido como “e-health”, el cual acuña cualquierpráctica de la telemedicina usando esta red. En este artículo se desea incorporarinformación sobre esta disciplina que se encuentra entre medicina y tecnología, la mismapuede proveer un apoyo importante pero su aprovechamiento dependerá de losdiferentes actores envueltos en la implementación.

Implementación de un Sistema de Telemedicina/Telesalud en el Institutode Investigaciones en Ciencias de la Salud (IICS). Estudio Piloto / Implementation of a Telemedicine/Telehealth system at the Institute of

Los procesos de reforma del sector salud orientados hacia una mayor equidad en laprestación de servicios, mayor preocupación por la efectividad y utilidad de lastecnologías para la salud, han contribuido para que la telemedicina sea considerada en lospaíses industrializados y en vías de desarrollo como una herramienta para mejorar laatención de la salud de poblaciones remotas que no tienen acceso a los especialistas. Esteestudio observacional y descriptivo realizado por el Dpto. de Ingeniería Biomédica eImágenes, con el apoyo de la División de Informática del IICS y el Centro Nacional deComputación de la UNA para relevar y analizar las imágenes de 294 pacientes e informestransmitidos por las áreas de ecografía, medicina nuclear y electrocardiografía, incluidosen el proyecto piloto. De los cuales, 254 (86,4 por ciento) correspondieron al servicio de MedicinaNuclear (Centellografía) y completan el grupo los estudios por imágenes ecográficas yelectrocardiográficas. El 49 por ciento fueron gammagrafía de tiroides, 22 por ciento gammagrafías óseas,habiéndose realizado también renogramas isotópicos, gammagrafía hepática, ecografíasde tiroides, abdominales. El tiempo empleado en todo el proceso desde el ingreso delpaciente hasta el informe medico varió en un promedio de 107 a 123 minutos según tipode estudio solicitado.

Dengue y leptospirosis compartiendo el mismo nicho ecológico en la localidad ribereña de Carmen del Paraná (Itapúa) / Dengue and leptospirosis share the same ecological niche in Carmen del Paraná (Itapua), a riverside locality

Para conocer la prevalencia de dengue y leptospirosis en pobladores de Carmen del Paraná (Itapúa) realizamos un estudio transversal descriptivo. Aplicamos un cuestionario y toma de muestras sanguíneas, mediante un muestreo por hogares. Los jefes de familia fueron informados sobre la metodología, beneficios, posibles riesgos a fin de decidir su participación o de sus familiares en el estudio. Por el método de ELISA determinamos la presencia de anticuerpos IgG anti-leptospira en 211 mujeres y 107 varones, contra el virus del dengue en 255 mujeres y 142 varones. Hallamos una seroprevalencia de dengue de 25% (IC 95%:20,7-29,4), no habiendo diferencia entre varones y mujeres. La prevalencia de leptospirosis fue de 24,1% (IC95%:19,6-29,2), siendo mayor en mujeres que en varones (28,4% vs 15,9%; p <0,05). La seroprevalencia de dengue fue más alta en los mayores de 35 años (36% vs 17%, p<0,001), mientras que la leptospirosis lo fue en menores de 15 años (48% vs 21,6%, p<0,001). El 8% de los individuos tenía serología positiva tanto para leptospira como para dengue. En esta comunidad, un importante número de individuos tiene riesgo de desarrollar dengue hemorrágico. La coexistencia de dengue y leptospirosis en el mismo nicho ecológico es importante porqueal presentar características clínicas semejantes, implican un problema para el médico al momento de establecer el diagnóstico oportuno y el tratamiento apropiado, entonces sería importante el desarrollo de estrategias integrales de vigilancia epidemiológica, prevención y control de estas enfermedades que se basen en la participación conjunta del personal de salud, autoridades y comunidad.

This cross-sectional descriptive study was carried out to know the prevalence of dengue and leptospirosis in the inhabitants of Carmen del Paraná (Itapúa). Through a house hold sampling, we applied a questionnaire and collected blood samples. The heads of the families were informed about the methodology, benefits and possible risks so that they could decide about the participation of their families in the study. The presence of anti-leptospira IgG antibodies was determined by ELISA method in 320 individuals (211women and 107 men) and anti-dengue virus antibodies in 399 individuals (255 women and 142 men). We found a dengue virus seroprevalence 25% (IC 95 %:20.7-29.4) without any differences between men and women. The prevalence of leptospirosis was24.1% (IC95 %:19.6-29.2), higher in women than in men (28.4 % vs. 15.9 %; p value <0.05). Dengue seroprevalence was higher in the age group older than 35 years old(36% vs. 17%, value of p <0.001), where as leptospirosis was more prevalent in those younger than 15 years old (48% vs 21.6%, p value <0.001). Eight percent of the individuals who were leptospira positive were also dengue positive. In this community, there is an important number of individuals who has a risk of developing hemorrhagicdengue. The coexistence of dengue and leptospirosis in the same ecological niche is important because both diseases presented similar clinical characteristics, implying a problem for the physician at the time of determining the appropriate diagnosis andtreatment. Therefore, it would be important to develop integral strategies of epidemiological surveillance, prevention and control of these diseases, based on the jointparticipation of healthcare personnel, authorities and community.

A seroepidemiological survey of antibodies to HTLV-I/HTLV-II in selected population groups in Paraguay.

Between March 1987 and November 1989 a cross-sectional serological survey was conducted on 884 residents of Paraguay to obtain data on the prevalence of antibodies to human T-cell leukemia virus type I/II (HTLV-I/II). Sera from 8/884 individuals (0.9%) were positive, confirmed by Western blotting and radioimmunoprecipitation (RIPA). This study shows that HTLV-I/II is very rare (or absent) among the general (healthy) population (0/338) and ethnic Japanese (0/227) in Paraguay. However, it can be detected at a rate of 2-3% in prostitutes (4/178) and homosexuals (4/117), suggesting sexual transmission as an important route for spread of HTLV-I/II in Paraguay.